Registrierung

Hiermit melde ich mich verbindlich zum »6. Alpenseminar« vom 11. bis 15. März 2019 im Hotel Alpenhof in Hintertux an.
Titel
Vorname(erforderlich)
Familienname(erforderlich)
Adresse(erforderlich)
Email(gültige E-Mail Adresse erforderlich)
Telefon(erforderlich)
FAX
Für nachfolgende Veranstaltungen melde ich mich verbindlich an: (Bitte ankreuzen)

Tagung

Tagungsgebühr (11. - 15. März 2019)
Normal € 550Ärzte in Weiterbildung € 300Tageskarten
Anzahl Tageskarten à € 150
Anzahl Tageskarten Ärzte in Weiterbildung à € 100

Zusatzprogramm

Personen

Begrüßungsabend am 10. März 2019
Come together à € 25,- am 14. März 2019

EINZUGSERMÄCHTIGUNG / LASTSCHRIFT

Hiermit ermächtige ich die Veranstalter, die Kurs-Gebühren des »6. Alpenseminars 2019« von meinem Konto einzuziehen
Betrag €
Kontoinhaber (Name, Vorname)(erforderlich)
Bank (Name, Ort)(erforderlich)
IBAN, SWIFT(erforderlich)

Ort, Datum, Unterschrift